Kaj je Dupuytrenova bolezen?
Sinonimi
Dupuytrenova kontrakcija; Fibromatoza palmarne fascije, Dupuytrenova bolezen
Angleščina: Dupuytrenova kontrakcija
opredelitev
Dupuytrenova bolezen (Dupuytrenova kontrakcija) je benigna bolezen vezivnega tkiva dlani in spada v klinično sliko fibromatoz. Navadno na kontrakturo vplivata mali prst in prstanec. Možno pa je, da so s fibromatozo prizadeti tudi drugi prsti. Vzrok bolezni še ni bil najden.
Ta bolezen je dobila ime po francoskem kirurgu (baron Guillaume Dupuytren). Med boleznijo pride do inhibicije podaljšanja prstov, ki ji lahko rečemo tudi fleksiona kontrakcija, saj zlasti 4. in 5. prsta ne moremo več podaljšati in tako ostati v upognjenem položaju.
Klinična slika kontrakture Dupuytrena ni lokalno omejena. Obstajajo področja telesa, na katera lahko vplivajo podobni izrastki fascije, kot so
- Ledderhosehova bolezen (plantarna fibromatoza) = otrdelost podplatov.
- Peyronijeva bolezen (induratio penis plastica) = otrdelost penisa.
- Fasciitis nodularis = indukcija na trebušni steni
Epidemiologija
V večini primerov se bolezen pojavi moški srednjih let naprej. Le okoli 15% prizadetih so ženske, ki v povprečju zbolijo pozneje kot moški.
Dupuytrenova bolezen se pojavlja pretežno v Srednji in Severni Evropi, pa tudi v Severni Ameriki. Pogoj je povezan z alkoholizmom, kajenjem tobaka in diabetesom mellitusom, vendar natančen vzrok ni jasen. Zdaj se šteje, da je genetska komponenta gotovo določena, saj obstaja splošno močno družinsko kopičenje. Poleg tega vsak tretji bolnik poroča o drugi bolezni v ožji družini.V večini primerov kontraktura vpliva na metakarpofalangealne in medialne sklepe malega ali prstnega prsta. Bolezen se praviloma pojavi na obeh rokah.
Kaj je Dupuytrenova bolezen?
Na področju roka med kožo, upogibnimi tetivami in živci je pramenski sloj tkiva (palmarna aponeuroza). Ta plast tkiva ima nalogo zaščititi kite in živce roke v skrajnih situacijah.
V Dupuytrenova bolezen - Pri pogodbi pa to ni več zagotovljeno. Tkivo fascije (= Vezivnega tkiva) začne razmnoževati, strjevati in skrajšati. Nastanek pramenov in vozlov v palmarni aponeurozi na koncu povzroči fleksijsko kontrakcijo, ki zavira podaljševanje prst sprožilci
Pogostost in porazdelitev spola
Ta bolezen je vedno več v severni Evropi. Ljudje v južnem delu (sredozemsko območje) so redko prizadeti. Ocenjujejo, da je v Nemčiji približno 1,6 milijona ljudi imajo to stanje. Tukaj so Moški, starejši od 5 let, zbolijo približno 10-krat pogosteje kot ženske. Mlajši bolniki z Dupuytrenom imajo pogosto izrazite kontrakture več prstov.
Potrdi se lahko tudi družinsko kopičenje. Približno ¼ vseh primerov so zaradi bolezni prizadeti tudi drugi družinski člani.
Obe roki sta vključeni v 70 do 80% vseh primerov.
Sestanek z ročnim specialistom?
Z veseljem bi vam svetoval!
Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)
Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.
Najdete me na:
- Lumedis - ortopedija
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Neposredno do spletnega dogovora
Žal se lahko sestanki sklenejo le pri zasebnih zdravstvenih zavarovalnicah. Prosim za razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert
glavni vzrok
Natančen vzrok pa še vedno ni jasen.
Zagotovo je, da bolezen povzroči, da se palmarna aponeuroza (vezivno tkivo na območju dlani) strdi in skrči.
Nesreče ali poklicno močno stresne roke so lahko povezane s pojavom Dupuytrenove bolezni. Pri moških je bolezen pogosto povezana tudi z jetrno škodljivimi poškodbami, na primer z zlorabo alkohola. Poleg tega so v posameznih primerih z dolgotrajno uporabo finasterida opazili povečano pojavnost kontrakcij.
Čeprav vzrok še vedno ni jasen, je klinična slika povezana z boleznimi, ki jih je treba jemati resno. Na tem mestu preberite tudi članek o vzrokih Dupuytrenove bolezni za podrobne informacije: Vzroki Dupuytrenove bolezni
Domneva se, da obstaja kombinacija dedne razporeditve in zunanjih dejavnikov, kot so mikrotraume (= drobne poškodbe) ali druge nagnjenosti.
Znanstvene študije so pokazale, da so v približno 25% vseh primerov bolezni prizadeti tudi drugi družinski člani. Kot že omenjeno, imajo verjetno tudi drugi dejavniki oteževalni učinek. Na primer, Dupuytrenova bolezen je pogostejša pri:
Diabetes mellitus (diabetes)
- epilepsija
- Zloraba alkohola
- Ciroza jeter
Poleg tega se Dupuytrenova bolezen pogosto pojavi v kombinaciji z drugimi revmatičnimi, avtoimunskimi in fibroblastičnimi boleznimi. Te bolezni vključujejo na primer:
- Induratio penis plastica
- Podstavki za členke
Klinična slika torej lokalno ni omejena, čeprav se na drugih delih telesa imenuje drugače.
Pri gensko nagnjenih ljudeh lahko odprta poškodba upogibne roke ali zlom podlakti ali kosti roke povzroči nastanek in razvoj Dupuytrenova bolezen pospešiti. Zlom ali poškodba kot taka je ponavadi vzrok in ne vzrok.
Dejavniki tveganja
Da bi lahko postavil natančno diagnozo, je pomembno, da bolnik vse svoje pritožbe razloži zdravniku. Tudi vprašanja o povezanih boleznih, kot so Sladkorna bolezen ("Diabetes"), Motnje delovanja ščitnice ali šel skozi Zlomi na zapestjih so pomembni.
Alkohol kot dejavnik tveganja
Znanstvene študije so pokazale, da je pitje dveh kozarcev vina ali piva na dan povezano s povečano verjetnostjo za razvoj Dupuytrenove bolezni.
Zloraba alkohola velja za dejavnik tveganja za nastanek bolezni. To ne pomeni, da vsi z Dupuytrenovo boleznijo pijejo preveč alkohola.
Hkrati lahko nizko uživanje alkohola pozitivno vpliva na potek bolezni.
Simptomi
Bolezen se pogosto začne s tako imenovanim zaspanjem in "Mrav teče" (= Mravljinčenje) na konici srednjega prsta. Simptome sproži enostranski položaj zapestja pri klicanju, kolesarjenju itd. Kmalu kasneje ima pacient občutek otekle roke. Bolečina se čuti v celotni roki, po možnosti tudi v podlakti. Omenjena bolečina se pojavlja prednostno v mirovanju in posledično še posebej pogosto ponoči.
Ker Dupuytrenova bolezen spada v skupino fibromatoz, to najdemo tudi pri tej bolezni Oblikovanje vozlov in pramenov. Sčasoma se te grudice in spodbude postopoma zmanjšujejo.
Posledica tega je upogib prstov, kar lahko privede do funkcionalne okvare in bolečine. Pri največji manifestaciji simptomov je a izrazita fleksiona kontrakcija proksimalne (blizu telesa) Interfinger sklepi (Medfalangealni sklepi) in hkrati podaljšanje distalnega (oddaljeno) Interfinger sklepi (Medfalangealni sklepi). Ta maksimalni izraz Dupuytrenove bolezni imenujemo tudi Deformiteta gumenjaka označuje in nastaja skozi več let.
seveda
Tekom bolezni ne gre samo za nočno bolečino in nenormalne občutke. Tudi simptomi se čez dan pojavljajo vse pogosteje. V zvezi s tem pacienti pogosto poročajo o "nerodnosti" in nenadni "šibkosti" roke. Občutljivost kože na palcu, kazalcu, srednjem in obročnem prstu se vedno bolj zmanjšuje.
V kasnejših fazah je lahko Izguba žoge palca pridi.
Na srečo je popolna izguba občutka na koži v roki v teh dneh zelo redka.
Obdobja
Večina jih je z leti nodularne spremembe in Induracije so otipljivene da bi povzročil nadaljnje simptome. V nekaterih primerih se lahko nodularne spremembe sčasoma celo upočasnijo. Vendar se postopoma razvijajte Prameni vzdolž tetiv, ki so sestavljeni predvsem iz kolagenskih vlaken. Prameni vse bolj preprečujejo, da bi se prsti raztegnili in s tem privedli do tipična fleksiona kontrakcija Dupuytrenove bolezni.
Za pravilno izbiro terapije je poklicana kontracepcija Dupuytrena različne stopnje dodeljeno.
Primanjkljaj podaljšanja se meri kot odstopanje od običajnega položaja. Da bi lahko izmerili celoten primanjkljaj prizadetega prsta, se primanjkljaj meri na vsakem sklepu prizadetega prsta in posamezni ekstenzivni primanjkljaji dodajo celotnemu primanjkljaju. Ta opredelitev sega v Tubanijo. V zgodnjih fazah je bila ta definicija razširjena.
- Stopnja 0 kaže na zdravo roko.
- V fazi N še vedno ni primanjkljaja raztezanja, vendar se že lahko čutijo vozli in prameni.
- V fazi N / I obstaja začetna fleksiona kontrakcija 1-5 stopinj.
- V fazi I je kontrakture med 6 in 45 stopinj.
- V fazi II je opisana kontrakcija med 46 in 90 stopinj,
- v stopnji III med 91 in 135 stopinj.
- Vse pogodbe s primanjkljajem, ki presega 135 stopinj, so dodeljene stopnji IV.
Že v tretji fazi je kontraktura lahko tako močna, da se kožne gube, ki se zaradi tega ne morejo, več izsušijo in vnamejo.
Nadomestne bolezni
Če pride do stiskanja srednjega živca v predelu roke, je to mogoče določiti z merjenjem "živčnih tokov" (= ENG / elektromiografija pri nevrologu (= nevrolog, specialist nevrologije).
Opomba: Zagotovo obstaja možnost, da se istočasno pojavi poškodba živca v predelu rok, ramen in vratu
X-žarki / MRI roke
Čeprav sindroma karpalnega kanala ni mogoče diagnosticirati z rentgenskim pregledom, je ta pregled še vedno uporaben.
Pogosto najdemo druge bolezni, ki so povezane s sindromom karpalnega kanala (npr. A Artroza sklepnega sklepa palca)
A MRI roke je v večina primerov ni uporabna.
Samo v primeru enega specifičen sum na tumor je podrobna preiskava, kot je MRI roke ima smisel.
Terapija
Običajni konzervativni ukrepi, kot so povoji na mazilih, fizioterapija z različnimi vajami ali masažami, s to klinično sliko ne pričakujejo uspeha.
V zelo zgodnji fazi je obsevanje zato dobra možnost za zdravljenje kontrakture.
Poleg tega je mogoče celotno prizadeto tkivo odstraniti kirurško, kot del odprte fasciotomije.
Vendar je ta invazivna metoda priporočljiva le, če je primanjkljaj podaljšanja vsaj 45 stopinj.
Iglična fasciotomija je minimalno invazivna terapevtska možnost. To se običajno uporablja do fleksije kontrakture 45 stopinj. Za močnejše kontrakture se običajno priporoča odprta fasciotomija. Novejša metoda zdravljenja je injiciranje bakterijske kolagenaze. Te naj bi uničile korenine. Potem je treba roko ponovno mobilizirati s fizioterapijo. Vendar je uporaba encima še vedno v fazi testiranja in se zato še ne uporablja redno.
Pregled vseh možnih oblik terapije najdete na naši spletni strani: Terapija M. Dupuytrena
Homeopatija kot možnost terapije
Obstaja nekaj homeopatskih globusov, ki se uporabljajo v alternativni medicini, da ugodno vplivajo na potek Dupuytrenove bolezni. Globole kalcijevega fluoratuma naj bi pomagale pri deformiranih, neprožnih prstih. Močnim bolnikom se priporoča jemanje barium carbonicum, vitkim pacientom pa jemanje stroncijevega karbona.
Prizadeti trpijo za trde prste in dlani. Causticum, Ruta graveolens in Radium bromatum so homeopatski globusi, ki naj bi pomagali ublažiti simptome. Globole formice rufa lahko jemljemo pri nočnih bolečinah.
Sevanje kot možnost terapije
Za bolnike z Dupuytrenovo boleznijo lahko sevanje pomaga upočasniti ali zaustaviti napredovanje bolezni. Prizadeta območja roke ali stopala obsevamo z rentgenskimi žarki z varnostno razdaljo do dveh centimetrov. Drugi deli telesa so zaščiteni s svincem in zaščiteni pred žarki.
Sevanje je še posebej indicirano v zgodnjih fazah bolezni. Prej so prizadeta območja obsevana, boljše so prognoze. Sevalna terapija velja za dolgoročno varno in v nasprotju z operacijo pri večini bolnikov zdravi ali izboljša simptome.
Režnja kot možnost terapije
Pri Dupuytrenovi bolezni se po zdravljenju pogosto uporabljajo opornice. Nekateri delčki se nosijo podnevi, večinoma pa ponoči.
Kirurško cepljenje prekrivne plasti vezivnega tkiva in aponeurektomija (odstranjevanje tkiva iz tetiv) sta terapevtski možnosti, ki običajno zahtevata nošenje nočnega drobca. Nočne reže so dolgoročno izboljšane kirurško dosežene rezultate pri Dupuytrenovi bolezni.
Delovna terapija kot možnosti terapije
Poklicna terapija je terapevtsko področje medicine, katerega namen je izboljšati motorične in senzimotorne motnje.
Možna sredstva delovne terapije za Dupuytrenovo bolezen so na primer pasivni gibi prstov za izboljšanje gibljivosti in posebne masaže. Obstajajo masažne tehnike, ki razrahljajo in raztegnejo utrjeno tkivo. Obstajajo tudi različne metode, ki spodbujajo krvni obtok.
Operacija Dupuytrenove bolezni
Operacija za Dupuytrenovo bolezen dolgoročno vodi do najboljšega terapevtskega uspeha.
Za to se lahko uporabljajo različne kirurške tehnike. Razlikuje se med zarezom in izrezom.
- Med zarezo se sekajo veje tkiva vezivnega tkiva, ki so se oblikovale na dlani in so privedle do kontrakture prstov, kar spet raztegne prste.
Da bi preprečili novo kontrakcijo po operaciji, je rez narejen v cikcak-črtah (tako imenovana Z-plastika). - S postopkom izreza odstranimo dele ali celotno ploščico vezivnega tkiva dlani.
Ena od teh možnosti je dermofasciektomija. Odstrani se prizadeto območje plošče vezivnega tkiva in zgornja skrajšana koža. Ker to vodi do velike okvare tkiv na dlani, se vanj vstavi kožni presadek.
Najpogostejši uporabljeni postopek je delna aponeurektomija. Odstrani se celotno prizadeto tkivo na dlani in prstih.
V primeru delne fasciektomije se na drugi strani operirajo samo deli utrjene aponeuroze. V nadaljnjem poteku bolezni se recidivi pojavljajo pogosteje, kot če bi odstranili celotno fascijo.
Najbolj radikalen postopek je popolna aponeurektomija. Odstrani se tako prizadeto kot nepoškodovano tkivo fascije iz dlani in prstov. To naj bi zmanjšalo tveganje za ponovitev pooperativno. Dolgo časa je ta metoda veljala za metodo izbire, danes pa je prednostna le, če je bolezen huda. Zaradi radikalne narave postopka se pogosteje pojavijo zapleti, ki jih opazimo veliko manj pogosto z delno aponeurektomijo.
Glede na resnost bolezni je treba kirurško zdraviti tudi sklepe prstov in tam rešiti kontrakture. Pooperativno nadaljnje zdravljenje, ki ima velik vpliv na dolgoročni uspeh terapije, je še posebej pomembno. Sestavljen je iz imobilizacije roke in specifičnih fizioterapevtskih vaj, začeti pa jo je treba približno tri do pet dni po operaciji. Vaje obnovijo gibčnost in gibljivost roke ter preprečijo nove brazgotine. Pomembna je tudi naknadna nega brazgotin, da brazgotine ostanejo prožne in ne povzročijo ponovnega utrjevanja.
Podrobnejše informacije najdete v naši temi: OP M. Dupuytrena
Trajanje celjenja po operaciji
Čas, ki je potreben za ozdravitev Dupuytrenove bolezni po operaciji, je lahko različen. Hiter začetek fizioterapevtskih vaj pozitivno vpliva na potek bolezni in prizadetim pomaga, da si hitro povrnejo moč roke.
Večina bolnikov se lahko vrne na delo po šestih tednih. Kljub temu običajno traja nekaj mesecev, da se popolnoma pozdravi.
Poiščite vse o temi tukaj: Vaje za Dupuytrenovo bolezen.
Kako dolgo po operaciji ne boste mogli delati?
Po operaciji morate operirano roko pet dni držati na mestu z obročkom. V tem času mora biti roka popolnoma prizanesljiva, po kateri je priporočljiv zgodnji začetek fizioterapije.
Obstajajo različne možnosti kirurgije in čas celjenja se lahko razlikuje od osebe do osebe. Vendar se bo večina bolnikov lahko vrnila na delo približno šest tednov po operaciji.
Pooperativne vaje
Da bi dosegli najboljši možni rezultat, je treba za Dupuytrenovo bolezen začeti ustrezne fizioterapevtske vaje že zgodaj po operaciji.Z zdravnikom se morate pogovoriti o tem, katere vaje priporoča, in razviti skupni načrt. Tako po operaciji za Dupuytrenovo bolezen kot kot metoda konzervativne terapije so za izboljšanje gibljivosti pomembne različne vaje za roko.
Najprej si ogrejte roke, na primer z drgnjenjem rok.
Ker se pri Dupuytrenovi bolezni pojavijo kontrakture dlani in prstov, so vaje za raztezanje še posebej pomembne. Ena od možnosti je, da roko ohlapno iztegnete, kolikor je mogoče naravnost, iztegnete vsak prst posebej in ga držite v tem položaju približno 30 sekund. To je treba večkrat ponoviti z vsakim prstom.
Če želite nekoliko povečati težave, lahko uporabite tudi drugo roko, da na iztegnjenem prstu rahlo pritisnete, da bodo mišice morale bolj trdo delati, da je prst iztegnjen. To napetost je treba vzdrževati približno 30 sekund, preden preidete na naslednji prst.
Dobra vaja je tudi oblikovanje pesti in nato iztegnitev roke. Tudi to zaporedje gibov je treba večkrat ponoviti. Da bi spodbudili fine motorične sposobnosti, je priporočljivo, da se konico palca dotaknete vsakega za drugim in nato čim bolj iztegnete prst. Tudi tukaj je treba opraviti več prehodov zapored. Majhne vadbene žoge, ki jih lahko stisnete skupaj z roko, so primerne tudi za krepitev mišic rok. Koristno je, da med vajami pravilno rokujete z rokami.
Druga možna vaja je vrtenje prstov. Dlani položite skupaj, tako da se konice prstov dotikajo in pustite, da se eden ali več parov prstov vrti izmenično.
Pomemben vidik tega samozdravljenja za Dupuytrenovo bolezen po operaciji je redno raztezanje prstov. Pred vajami in po njih lahko posebej raztegnete prste in dlani ter zadržite raztežaj za nekaj vdihov.
Opozoriti je treba, da vaje ne smete izvajati samo s prizadeto roko, ampak da morate opazovati obe roki. Glede na resnost bolezni lahko med različnimi vajami izberemo primerno vadbo.
Več o temi si oglejte tukaj: Vaje za Dupuytrenovo bolezen.
Povzetek
Dupuytrenova bolezen je ena benigna sprememba ekstenzorskih tetiv dlani. Večina jih je prizadeta Mezinec in Prstanec, ponavadi na obeh rokah. Povečana tvorba kolagenega vezivnega tkiva na območju palmarne aponeuroze povzroči nastanek vozlov in pramenov. Ti prameni rastejo skupaj s tetivami dlani in tako znatno omejijo funkcijo roke. Bolezen traja ena do največje stopnje fleksije kontrakture let zgodovine a. Bolezen je opisana v Tubaniji v različne stopnje strukturiran. Odvisno od teh stopenj je odločitev za terapijo nekoliko lažja. Na žalost so običajne fizioterapevtske terapije neuporabne, zato poleg Obsevanje v zgodnjih fazah trenutno samo tiste operacija kot dodatna možnost terapije. Operacija se lahko izvede bodisi kot del odprte fasciotomije bodisi s pomočjo minimalno invazivne igelne fasciotomije. Preiskujejo se nadaljnje terapevtske možnosti, kot je uporaba različnih encimov.
